Я __________________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
паспорт , выдан " "___________________ _________года
(серия, номер) (дата выдачи)
____________________________________________________________________________________
(наименование органа, выдавшего паспорт)
проживающий (ая) по адресу: __________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
даю согласие на обработку своих персональных данных, которые включают: фамилию, имя, отчество, год, месяц, дату и место рождения, место жительства, паспортные данные, данные свидетельства о заключении (расторжении) брака, семейном положении, иные персональные данные, представляемые мной в целях участия в подпрограмме "Обеспечение жильем молодых семей" федеральной целевой программы "Жилище" на 2011-2015 годы (далее - Подпрограмма) и получения социальной выплаты на приобретение жилого помещения или создание объекта индивидуального жилищного строительства, а также персональных данных несовершеннолетних членов моей семьи:
1. _______________________________________________________________
(Ф.И.О., родственные отношения)
2. _______________________________________________________________
(Ф.И.О., родственные отношения)
3. _______________________________________________________________.
(Ф.И.О., родственные отношения)
Обработка моих персональных данных включает в себя систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, обезличивание, блокирование, распространение (в том числе передачу), уничтожение. Обработка персональных данных может осуществляться как с использованием, так и без использования средств автоматизации.
Передача персональных данных государственному заказчику Подпрограммы, координатору областной целевой программы "Обеспечение жильем молодых семей на 2011-2013 годы", исполнителям программных мероприятий разрешается на период участия моей семьи в Подпрограмме до момента получения социальной выплаты на приобретение жилого помещения или создание объекта индивидуального жилищного строительства.
Согласие может быть отозвано мною в любое время на основании моего письменного заявления.
(дата) | (подпись) | (расшифровка) |
Приложение N 3
к областной целевой программе
"Обеспечение жильем
молодых семей на 2011 - 2015 годы"