На основании приказа департамента природных ресурсов и охраны окружающей среды Костромской области от ________________ N _____
__________________________________________________________________
для юридического лица - полное наименование,
организационно-правовая форма, место нахождения, государственный
регистрационный номер записи о создании юридического лица;
для индивидуального предпринимателя - фамилия, имя и (в
случае, если имеется) отчество индивидуального предпринимателя,
место его жительства, данные документа, удостоверяющего его
личность, основной государственный регистрационный номер записи о
государственной регистрации индивидуального предпринимателя;
идентификационный номер налогоплательщика
разрешается в период с "__" _______ 20__ г. по "__" ______ 20__ г.
осуществлять выбросы вредных (загрязняющих) веществ в атмосферный
воздух.
Перечень и количество вредных (загрязняющих) веществ, разрешенных к выбросу в атмосферный воздух стационарнымиисточниками, расположенными на __________________________________,
наименования отдельных производственных территорий
указаны в приложениях (на _______ листах) к настоящему разрешению,
являющихся его неотъемлемой частью.
Дата выдачи разрешения: "__" _________ 20__ г.
Директор департамента _________________ И.О. Фамилия
(подпись)
М.П.