Справка
______________________________
(Ф.И.О.)
Год рождения Место рождения Гражданство
______________ _________________ ______________
Образование Окончил(а) (когда, что)
__________________________
Специальность
по образованию
___________________________________________________________________________
Какими иностранными Является ли депутатом
языками владеет _____________________
____________________
Имеет ли государственные Был(а) ли за границей (когда, где)
награды (какие)
________________________ __________________________________
Работа в прошлом
________________________ _________________________________________
(число, месяц, год) (наименование организации, должности)
________________ (_____________________)
Подпись расшифровка подписи
М.П.