удостоверяю:_________________________________________________________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер паспорта или заменяющего его документа и дата его выдачи, лица, собиравшего подписи)
(Подпись и дата)
Уполномоченный представитель инициативной группы:
__________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер паспорта или заменяющего его документа уполномоченного представителя)
(Подпись и дата)