ПОДПИСНОЙ ЛИСТ
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение избирательным объединением (блоком)______________________________________________
(наименование избирательного объединения (блока)
общеобластного списка кандидатов в Белгородскую областную Думу, во главе которого находятся:__________________________________________
(Ф.И.О., дата рождения, место работы, занимаемая должность (род занятий),
_____________________________________________________________________________________________
место жительства первых трех кандидатов из общеобластного списка кандидатов
N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения (в возрасте 18 лет - число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или заменяющего его документа и дата его выдачи | Подпись избирателя | Дата внесения подписи |
1 | ||||||
2 |
Подписной лист удостоверяю_________________________________________
(Ф. И. О., адрес места жительства, серия и номер
_____________________________________________________________________________________________
паспорта или заменяющего его документа, дата его выдачи лица, собиравшего подписи)
(Подпись и дата)
Уполномоченный представитель избирательного объединения (блока)______
(фамилия,
_____________________________________________________________________________________________
имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства,
_____________________________________________________________________________________________
серия и номер паспорта или заменяющего его
_____________________________________________________________________________________________
документа уполномоченного представителя избирательного объединения (блока) (Подпись и дата)
Примечание. В случае наличия у кандидата неснятой или непогашенной судимости в подписном листе указываются номер (номера) и наименование (наименования) статьи (статей) Уголовного кодекса Российской Федерации, на основании которой (которых) был осужден кандидат, а также статьи (статей) уголовного кодекса, принятого в соответствии с Основами уголовного законодательства Союза ССР и союзных республик, статьи (статей) закона иностранного государства, если кандидат был осужден в соответствии с указанными законодательными актами за деяния, признаваемые преступлением действующим Уголовным кодексом Российской Федерации, с указанием наименования этого закона. В случае наличия у кандидата помимо гражданства Российской Федерации гражданства иностранного государства в подписном листе это указывается с указанием наименования соответствующего иностранного государства.