ОБ УТВЕРЖДЕНИИ АДМИНИСТРАТИВНЫХ РЕГЛАМЕНТОВ ИСПОЛНЕНИЯ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ФУНКЦИЙ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ИНСПЕКЦИИ ПО НАДЗОРУ ЗА ТЕХНИЧЕСКИМ СОСТОЯНИЕМ САМОХОДНЫХ МАШИН И ДРУГИХ ВИДОВ ТЕХНИКИ БЕЛГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ С СООТВЕТСТВУЮЩИМИ ГОСУДАРСТВЕННЫМИ ИНСПЕКЦИЯМИ ГОРОДОВ И РАЙОНОВ (с изменениями на: 06.10.2014)

Жалоба

     Полное наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество физического

     лица, индивидуального предпринимателя, подающего жалобу: __________________

     ___________________________________________________________________________

     ___________________________________________________________________________

     Местонахождение   юридического   лица,   индивидуального   предпринимателя,

     физического лица (фактический адрес, почтовый адрес):

     ___________________________________________________________________________

     ___________________________________________________________________________

     Телефон _____________________, адрес электронной почты ____________________

     Код учета (ИНН) _______________________________

     Ф.И.О. руководителя юридического лица _____________________________________

     На действия (бездействие): ________________________________________________
                                                                     (Ф.И.О. и должность лица структурного

     ___________________________________________________________________________
                               подразделения, исполняющего государственную функцию)

     ___________________________________________________________________________

     Существо жалобы: __________________________________________________________
                                                   (краткое изложение обжалуемых действий (бездействия),

     ___________________________________________________________________________
     указать основания, по которым лицо, подающее жалобу, не согласно

     ___________________________________________________________________________
     с действиями (бездействием), со ссылкой на пункты
     административного регламента)

     ___________________________________________________________________________

     ___________________________________________________________________________

     ___________________________________________________________________________
                                                    (перечень прилагаемых документов)

     М.П.                                                                  _________   ______________________________________
     (для юридического лица)                            (подпись)      (фамилия, инициалы руководителя
     юридического лица, индивидуального
     предпринимателя, физического лица)

     "____" ________________ 20___ г.

Утвержден
постановлением
правительства Белгородской области
от 8 февраля 2010 года N 57-пп