Талон (допуск на эксплуатацию) о прохождении государственного технического осмотра машины
Марка машины _______________________________________________
____________________________________________________________
Государственный регистрационный знак _______________________
Владелец ___________________________________________________
Особые отметки _____________________________________________
____________________________________________________________
Наименование инспекции гостехнадзора _______________________
____________________________________________________________
Подпись инженера-инспектора и печать
инспекции гостехнадзора _____________________
(оборотная сторона)