Приложение N 3
к административному регламенту исполнения государственной функции по
организации предоставления общедоступного и бесплатного дошкольного,
начального общего, основного общего, среднего (полного) общего образования по
основным общеобразовательным программам в специальных (коррекционных)
образовательных учреждениях для обучающихся, воспитанников с ограниченными
возможностями здоровья, образовательных учреждениях для детей-сирот и детей,
оставшихся без попечения родителей, специальных учебно-воспитательных
учреждениях открытого и закрытого типа, оздоровительных образовательных
учреждениях санаторного типа для детей, нуждающихся в длительном лечении,
образовательных учреждениях для детей, нуждающихся в психолого-педагогической
и медико-социальной помощи (за исключением образования, получаемого в
Федеральных образовательных учреждениях, перечень которых утверждается
Правительством Российской Федерации), в соответствии с нормативами,
установленными областным законодательством
дата обследования
Фамилия _________________________________
Имя _________________________________
Отчество ________________________________
Год рождения _________________________________
Домашний адрес: _________________________________
Заключение:_________________________________
Рекомендации: __________________________________
Председатель ________________
Врач-психиатр ________________
Учитель-дефектолог ________________
Учитель-логопед ________________
Педагог-психолог ________________
Сурдопедагог ________________
Секретарь ________________
(подпись) (расшифровка фамилий)