Приложение N 6
к административному регламенту исполнения
государственной функции "Организация
работы по обеспечению удостоверениями
граждан, подвергшихся радиационному
воздействию вследствие ядерных
испытаний, техногенных катастроф"
УТВЕРЖДАЮ:
Первый заместитель начальника департамента
здравоохранения и социальной защиты населения
Белгородской области - начальник управления
социальной защиты населения Белгородской области
_____________________ _____________________
(подпись) (Ф.И.О.)
М.П.
"__" _________ 20__ г.
Реестр
учета граждан, подвергшихся радиационному воздействию вследствие
ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне
| | | | | | | | |
N
п/п | Фамилия,
имя,
отчество
в
настоящее
время | Место и время
проживания
(прохождения
военной
службы) в
населенном
пункте (край,
область,
район,
населенный
пункт),
включенном в
утвержденные
Правительством
Российской
Федерации
перечни
населенных
пунктов,
подвергшихся
радиационному
воздействию
вследствие
ядерных
испытаний | Основание для
внесения в
реестр учета
граждан,
подвергшихся
радиационному
воздействию
вследствие
ядерных
испытаний | Паспортные
данны е | Адрес места
жительства
(регистрации)
(субъект
Российской
Федерации,
населенный
пункт, улица,
дом,
квартира) | Номер
ранее
выданного
удосто-
верения
(кем и
когда
выдано) | Номер
нового
удосто-
верения,
дата
выдачи | Личная
подпись
гражда-
нина и
дата
получения
удосто-
верения |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
Утвержден
постановлением
правительства Белгородской области
от 17 декабря 2012 года N 518-пп