УТВЕРЖДАЮ:
______________________
(Ф.И.О., должность)
______________________
(подпись)
М.П.
"__" ________ 20___ г.
ВЕДОМОСТЬ
выдачи удостоверения гражданам, получившим или перенесшим лучевую
болезнь или другие заболевания, связанные с радиационным воздействием
вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС;
инвалидам вследствие чернобыльской катастрофы
N | Фамилия, | Место | Реквизиты | Реквизиты | Серия и | Личная | Приме- |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
_____________________________________ ____________ ______________
(Должность лица, ответственного (подпись) (Ф.И.О.)
за оформление и выдачу удостоверений)