Руководителю уполномоченного органа по
назначению и выплате средств материнского
капитала
_________________________________________
(фамилия, имя, отчество руководителя)
_________________________________________
(фамилия, имя, отчество гражданина)
_________________________________________
паспорт
_________________________________________
(серия, номер)
выдан "____" ____________________________
_________________________________________
(орган, выдавший паспорт)
_________________________________________
_________________________________________
(адрес места жительства с
указанием индекса)
телефон _________________________________
Заявление
о предоставлении средств регионального материнского капитала
В соответствии с Социальным кодексом Белгородской области:
1. Прошу предоставить мне, _______________________ несовершеннолетнего(-ей)
(указать статус: матери, отцу)
___________________________________________________________________________
(ФИО ребенка, дата рождения)
региональный материнский капитал.
Настоящим заявлением подтверждаю:
родительских прав в отношении ребенка, в связи с рождением которого