Недействующий

Об утверждении Положения об организации транспортного обслуживания легковыми такси на территории Белгородской области (с изменениями на 31 января 2022 года)



Приложение N 3
к Положению об организации
транспортного обслуживания легковыми
такси на территории Белгородской области
(в ред. постановления Правительства
Белгородской области от 31.01.2022 N 38-пп)


Форма


Заявление на выдачу дубликата разрешения на осуществление деятельности по перевозке пассажиров и багажа легковым такси




Министерство автомобильных дорог
и транспорта Белгородской области


ЗАЯВЛЕНИЕ

_______________________________________________________________________

(полное и (в случае, если имеется) сокращенное, в том числе фирменное,

наименование и организационно-правовая форма юридического лица или

фамилия, имя, отчество (если имеется) индивидуального предпринимателя)

_______________________________________________________________________

(данные документа, удостоверяющего личность индивидуального предпринимателя (серия, номер, кем и когда выдан))

прошу выдать дубликат разрешения N____________________ на осуществление деятельности по перевозке пассажиров и багажа легковым такси в связи с утратой (порчей) ранее выданного.

Дата выдачи ______________________________________________________

Местонахождение заявителя: ________________________________________

_______________________________________________________________________

(адрес местонахождения юридического лица или адрес регистрации

по месту жительства индивидуального предпринимателя)

Телефон (с указанием кода города):_____________ Факс::________________

Адрес электронной почты: __________________________________________

Свидетельство о регистрации

юридического лица, физического лица в качестве

индивидуального предпринимателя

ОГРН ________________________ Дата выдачи ________________________

Наименование регистрирующего органа: ______________________________

Адрес местонахождения органа, осуществившего государственную регистрацию: ___________________________________________________________

Свидетельство о постановке на учет в налоговом органе

юридического лица, образованного в соответствии с законодательством

Российской Федерации, по местонахождению на территории

Российской Федерации, физического лица по месту жительства

на территории Российской Федерации

ИНН _______________________ Дата выдачи __________________________

Кем выдано _______________________________________________________

Необходимые документы к заявлению прилагаются по описи.

Подтверждаю подлинность и достоверность представленных документов.

Разрешение прошу предоставить в виде (отмечается только один вариант):

- электронного документа, подписанного уполномоченным должностным лицом с использованием квалифицированной электронной подписи;

- документа на бумажном носителе.

Руководитель юридического лица

(индивидуальный предприниматель)

______________

(подпись)

__________________

(расшифровка подписи)


"__" _______________ 20_ г.