Региональному
оператору государственного
банка данных о детях,
оставшихся
без попечения родителей
от ________________________
(Ф.И.О.)
Заявление
гражданина о своем желании принять ребенка на воспитание
в свою семью и с просьбой ознакомить с находящимися в
государственном банке данных о детях сведениями о
детях, соответствующих его пожеланиям
Я,
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О.)
Гражданство: _____________ Паспорт: серия ________________ N ______________
___________________________________________________________________________
(когда и кем выдан)
Адрес (по месту регистрации)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Адрес (фактический)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
прошу оказать содействие в подборе ребенка для
---¬
¦ ¦ оформления усыновления (удочерения)