1.Фамилия, имя, отчество ____________________________________________
2.Число, месяц и год рождения _______________________________________
3.Занимаемая должность на момент аттестации, наименование учреждения и дата назначения на эту должность _________________________________________
4.Сведения о профессиональном образовании, наличии ученой степени, ученого звания __________________________________________________________
(когда и какое учебное заведение окончил, специальность и квалификация по образованию
___________________________________________________________________
ученая степень, ученое звание)
5.Сведения о повышении квалификации за последние 5 лет до прохождения аттестации ______________________________________________________________
(место прохождения, тема, количество часов)
6.Общий трудовой стаж _______________
Стаж педагогической работы _____________
Стаж работы в данной должности ______________
7.Краткая оценка деятельности педагогического работника ________________
8.Рекомендации аттестационной комиссии
9.Решение аттестационной комиссии: соответствует занимаемой должности
10Количественный состав аттестационной комиссии
На заседании присутствовало_______ членов аттестационной комиссии
Количество голосов за____ , против _____
11.Примечания _____________________________________________________
12.Дата проведения аттестации и принятия решения аттестационной комиссией
"____ "_________________ 20__ г.
Приказ департамента образования, культуры и молодежной политики
Белгородской области от "___" ________________20__ года N ______
Председатель
аттестационной комиссии ____________
Секретарь комиссии ______________
М.П.
С аттестационным листом ознакомлен (а) ____________/____________________/
подпись расшифровка подписи
С решением аттестационной комиссии согласен (не согласен)