_____________________________________
1. Наименование объекта культурного наследия (по распорядительному документу о постановке на государственную охрану и уточненное - по паспорту на памятник истории и культуры)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
2. Адрес объекта культурного наследия (по распорядительному документу о постановке на государственную охрану и уточненное - по паспорту на объект культурного наследия)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
3. Категория государственной охраны объекта культурного наследия, дата и номер документа о его постановке на государственную охрану
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
4. Пользователь (собственник) и его реквизиты (ИНН, наименование организации, Ф.И.О. физического лица, номер телефона, адрес, расчетный счет, Ф.И.О. ответственного представителя)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
5. Вид, номер и дата составления охранного документа и характер современного использования
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
6. Границы территории объекта культурного наследия и его зон охраны (краткое описание со ссылкой на документы об утверждении)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
7. Краткие сведения об объекте культурного наследия и его техническом состоянии, включая малые архитектурные формы, монументальную живопись и предметы внутреннего убранства, инженерные сооружения и оборудование
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
8. Описание предмета охраны объекта культурного наследия