Приложение N 5
к административному регламенту исполнения
государственной функции "Регистрация залога
машин, выдача залогодателям и залогодержателям
свидетельств о регистрации залога машин"
государственной инспекции по надзору за техническим
состоянием самоходных машин и других видов
техники Белгородской области с соответствующими
государственными инспекциями городов и районов
Реестр
регистрации залога тракторов, самоходных
дорожно-строительных и иных машин и прицепов к
ним, регистрируемых органами гостехнадзора
| | | | | | | | |
N
п/п | Дата
регист-
рации | Залогодатель | Залогодержатель |
| | Ф.И.О.
(наименование
юридического
лица), серия,
номер, дата
выдачи
документа,
удосто-
веряющего
личность;
Ф.И.О.,
серия, номер,
дата выдачи
документа,
удосто-
веряющего
личность
доверенного
лица | адрес
места
житель-
ства
(юриди-
ческий
адрес)
залого-
дателя
и дове-
ренного
лица | свидетельство о
регистрации
залога машины | Ф.И.О.
(наименование
юридического
лица), серия,
номер, дата
выдачи
документа,
удосто-
веряющего
личность;
Ф.И.О.,
серия, номер,
дата выдачи
документа,
удосто-
веряющего
личность
доверенного
лица | адрес места
жительства
(юридический
адрес)
залого-
держателя и
доверенного
лица |
| | | | серия
и
номер | полу-
чено
(под-
пись) | сдано
(под-
пись) | | |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
| | | | | | | | | | | | |
Залогодержатель | Сведения о машине | Срок
дейст-
вия
дого-
вора | Приме-
чание |
свидетельство о
регистрации
залога машины | наи-
мено-
вание
и
марка | государ-
ственный
регист-
рационный
знак
(код,
серия,
номер) | заводской номер | регист-
рацион-
ный
доку-
мент
(серия,
номер) | паспорт
машины
(серия,
номер,
кем и
когда
выдан) | | |
серия
и
номер | полу-
чено
(под-
пись) | сдано
(под-
пись) | | | машины
(рамы) | двига-
теля | короб-
ки
пере-
дач | основ-
ного
веду-
щего
моста
(мос-
тов) | | | | |
10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 |