В государственную инспекцию гостехнадзора _________________________________
(наименование инспекции)
от ________________________________________________________________________
(полное наименование юридического лица (Ф.И.О. физического лица) -
владельца машины (машин), юридический адрес, телефон)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу зарегистрировать залог нижеперечисленных машин, состоящих на
государственном учете в инспекции гостехнадзора __________________________:
(наименование инспекции гостехнадзора)
N | Наименование | Государствен- | Паспорт машины | Свидетельство | Талон- |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
К заявлению прилагаются:
1. ПСМ: серия ______ N ______ (указывается на каждую заложенную машину).
2. Свидетельство о регистрации машины: серия ___ N ___ (указывается на
каждую заложенную машину).
3. Договор о залоге машин N ________ от "__"___________ 201_ г.
4. Выписка из учредительного документа или документа о государственной
регистрации юридического лица (залогодателя), заверенная в установленном
порядке и подтверждающая право, или совместное право, или его право как
соответствующего органа управления распоряжаться машинами, и вытекающее из
этого решение и разрешение о залоге (представляется юридическими лицами).
5. Копия платежного поручения (квитанция) N _______ от "__"__________ г. об
уплате государственной пошлины за регистрацию залога машин.
6. Талон-допуск о прохождении гостехосмотра _______________________________
(серия __ N __) (указывается на
каждую заложенную машину)
Оформление залога и получение свидетельства о регистрации залога машин
доверяется ________________________________________________________________