от __________ N __________
Гр. _____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
Установить ежемесячную денежную выплату на основании:
п. _____ постановления правительства Белгородской области "О предоставлении мер социальной поддержки в оплате проезда в пассажирском транспорте общего пользования и поездах пригородного сообщения отдельным категориям граждан области"
по категории ______________________________
(указать код льготы)
в размере __________
с _______________ г. по _______________ г.
Сумма денежной выплаты ____________________
с _______________ г. по _______________ г.
М.П. Руководитель уполномоченного органа
по реализации положений данного Порядка
_________
(подпись)