┌══════════════════════════════════┬══════════════════════════════════════‰
│ Свидетельство │Предъявитель настоящего свидетельства│
│ │имеет право на меры социальной│
│ Серия _______ N _________ │поддержки, установленные│
│ │законодательством Белгородской области│
│_________________________________ │для │
│ │ │
│_________________________________ │______________________________________│
│ (наименование государственного │ │
│ органа, выдавшего свидетельство) │______________________________________│
│ │ │
│__________________________________│______________________________________│
│ (фамилия) │ │
│__________________________________│ СВИДЕТЕЛЬСТВО ДЕЙСТВИТЕЛЬНО НА │
│ (имя) │ ТЕРРИТОРИИ БЕЛГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ │
│__________________________________│ │
│ (отчество) │ Дата выдачи "___" _______________ │
│ │20___ г. │
│ ┌═══════════‰ │ │
│ │ │ │ Действительно до │
│ │ │ │"___" ____________ 20 ___ г. │
│ │ │ │ │
│ │ │ │ │
│ │ │ │ │
│ │ │ │ │
│ └═══════════… │ │
│ Фото │ │
│ 3 x 4 │ │
│ │_____________________________________ │
│_______________ М.П. │(Подпись руководителя государственного│
│(личная подпись) │ органа, выдавшего свидетельство) │
│ │ │
│ │ м.п. │
└══════════════════════════════════┴══════════════════════════════════════…