ОБ УТВЕРЖДЕНИИ АДМИНИСТРАТИВНЫХ РЕГЛАМЕНТОВ УПРАВЛЕНИЯ СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ НАСЕЛЕНИЯ БЕЛГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ ПО ИСПОЛНЕНИЮ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ФУНКЦИЙ
Приложение N 5 к административному регламенту управления социальной защиты населения Белгородской области исполнения государственной функции по обеспечению подготовки и проведения заседаний областной комиссии по рассмотрению документов на выдачу (отказ в выдаче) удостоверения участника ликвидации последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС, а также контролю исполнения поручений, данных на комиссии
ЗАЯВКА на выдачу (замену) бланков удостоверений гражданам, принимавшим участие в ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС, на удостоверения Российского образца
N п/п
Фамилия, Имя, Отчество
Место проживания
Паспортные данные
Вид удостоверения
Основание
Период участия
Примечание
I
II
III
IV
V
VI
VII
VIII
1
Руководитель (заместитель руководителя) уполномоченного органа