ЗАЯВКА на выдачу (замену) бланка удостоверения участника ликвидации последствий аварии в 1957 году на производственном объединении "МАЯК" и сбросов радиоактивных отходов в реку Теча по Белгородской области
N п\п | Фамилия, Имя, Отчество | Место проживания | Вид удостоверения | Основание | Период участия | Примечание |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
Руководитель (заместитель руководителя) уполномоченного органа | М П | Ф.И.О. |