┌════════════════════════════════════‰
Прошу Вас зарегистрировать меня, │ │
├════════════════════════════════════┤
│ (фамилия, имя, отчество) │
┌════════════════════════════════════┴════════════════════════════════════┤
│ │
└═════════════════════════════════════════════════════════════════════════…
в качестве специалиста в области ветеринарии, занимающегося
предпринимательской деятельностью на территории Белгородской области, по
┌════════════════════════════‰
оказанию следующих видов ветеринарных услуг: │ │
└════════════════════════════…
___________________________________________________________________________
(указываются виды ветеринарных услуг)
___________________________________________________________________________
┌═════════════════════════════════════‰
Стаж работы по специальности: │ │
├═════════════════════════════════════┤
│ (лет, месяцев) │
└═════════════════════════════════════…
Прилагаю следующие документы:
1. копию паспорта (страницы 2, 3, "место жительства");
2. копии документов об образовании и квалификации;
3. копию свидетельства о государственной регистрации гражданина в качестве
индивидуального предпринимателя;
4. копию свидетельства о постановке на учет в налоговом органе;
5. копию свидетельства о внесении в Единый государственный реестр
индивидуальных предпринимателей записи об индивидуальном
предпринимателе;
6. акт обследования предприятия;
7. выписку из Единого государственного реестра индивидуальных
предпринимателей;
8. фотографию размером 3 x 4 см.
Предупрежден(а) об ответственности за представление ложной информации
и недостоверных документов. Против проверки представленных мною сведений и
документов не возражаю.
________ __________________20 __ г. _____________________________________
(подпись заявителя)
Приложение: на ________ л. в 1 экз.
Документы приняты __ __________ 20__ г. ___________________________________
(подпись лица, принявшего документы)
Регистрационный N ___________________
________________________________--
(линия отрыва)
Расписка-уведомление
Регистрационный N заявления _______________________________________________
Заявление и документы гр. _________________________________________________
принял ________________ /___________________________/ __ __________ 20__ г.
(подпись) (расшифровка подписи)
Количество документов _____________ экз. _____________ листов.