ЗАЯВЛЕНИЕ о продлении срока действия лицензии
Заявитель
__________________________________________________________________
(наименование и организационно - правовая форма
__________________________________________________________________
юридического лица, сокращенное наименование)
Свидетельство о государственной регистрации в качестве юридического лица:
серия __________N ____________ от ____________
выдано_______________________________
__________________________________________________________________
Место нахождения юридического лица
________________________________________________
________________________________________________
(юридический адрес)
Место нахождения органа управления юридического лица
______________________________________________________________
Место нахождения территориально обособленных объектов юридического лица
__________________________________________________________________
Телефон ____________ факс_______________
электронная почта_________________________
Расчетный счет N _____________________________
в отделении__________________________
________________________________банка,
БИК_______________________________________
Корр.счет в ГУ РКЦ ЦБ РФ
_________________________________________________________
Состоит на налоговом учете в_________________________
ИНН__________________________