Недействующий

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ АДМИНИСТРАТИВНЫХ РЕГЛАМЕНТОВ ИСПОЛНЕНИЯ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ФУНКЦИЙ И ОКАЗАНИЯ ГОСУДАРСТВЕННЫХ УСЛУГ ДЕПАРТАМЕНТА ЭКОНОМИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ БЕЛГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ

Приложение N 3
к административному регламенту
по предоставлению
государственной услуги
"Выдача лицензии на право
розничной продажи алкогольной
продукции на территории
Белгородской области"

ЗАЯВЛЕНИЕ о выдаче дубликата лицензии взамен утраченной


Заявитель__________________________________________________________

(полное наименование юридического лица)

_______________ ИНН__________________________________

в лице

______________________________________________________________

(Ф.И.О., должность руководителя)

уведомляет об утрате лицензии на розничную продажу алкогольной продукции:

серия _________ N __________________ код ___________________

и просит выдать лицензию взамен утраченной.

______ ____ /_________/

(должность) (подпись) (ФИО)

"___"_________________ 20__ г.

(дата)

М.П.

Рекомендация администрации муниципального образования о соответствии заявителя

лицензионным требованиям и условиям, в соответствии с их компетенцией:

________________________________________________________________

__________ ________ /__________/

(должность) (подпись) (Ф.И.О.)

М.П.