Об утверждении Порядка предоставления протезно-ортопедических и (или) корригирующих изделий и Перечня протезно-ортопедических и (или) корригирующих изделий, предоставляемых гражданам, постоянно (временно) проживающим на территории Белгородской области, не являющимся инвалидами (детьми-инвалидами) (с изменениями на 18 сентября 2023 года)

Штамп медицинской

организации                                                           Форма

                                Заключение

          врачебной комиссии медицинской организации, оказывающей

        лечебно-профилактическую помощь, о нуждаемости гражданина,

       не являющегося инвалидом (ребенком-инвалидом), в обеспечении

          протезно-ортопедическим и (или) корригирующим изделием

                                      N ____ от "___" ____________ 20___ г.

Выдано _______________________________________, дата рождения ____________,

          (Ф.И.О. указывается полностью)

Адрес постоянного (временного) места жительства: __________________________

___________________________________________________________________________

┌═══════════════════════┬════════════════════════════┬════════════════════‰

│Протезно-ортопедические│    Наименование изделия    │     Отметка о      │ 

│и корригирующие изделия│                            │    нуждаемости     │ 

│                       │                            │     (в строках     │ 

│                       │                            │    нуждаемость     │ 

│                       │                            │отмечается знаком +,│

│                       │                            │заверяется подписью │ 

│                       │                            │  и печатью врача)  │ 

├═══════════════════════┼════════════════════════════┼════════════════════┤ 

│1. Протезы и ортезы    │Ортез для грудного,         │                    │ 

│                       │поясничного и крестцового   │                    │ 

│                       │отделов позвоночника        │                    │ 

│                       │гибкий (корсет мягкой       │                    │ 

│                       │фиксации)                   │                    │ 

│                       ├══════════════┬═════════════┼════════════════════┤ 

│                       │Ортез для     │Левый        │                    │