Об утверждении Порядка предоставления протезно-ортопедических и (или) корригирующих изделий и Перечня протезно-ортопедических и (или) корригирующих изделий, предоставляемых гражданам, постоянно (временно) проживающим на территории Белгородской области, не являющимся инвалидами (детьми-инвалидами) (с изменениями на 18 сентября 2023 года)

Министру социальной защиты населения и труда Белгородской области

_____________________________________________

(Ф.И.О. руководителя)

_____________________________________________

(Ф.И.О. заявителя указывается полностью)

_____________________________________________

Адрес постоянного (временного) места жительства:

_____________________________________________

_____________________________________________

_____________________________________________

Контактный телефон: __________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу поставить меня (моего ребенка) _____________________________________

     (Ф.И.О. указывается полностью)

на учет для обеспечения ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

(наименование и размер протезно-ортопедического и (или) корригирующего изделия)

Группы инвалидности не имею(-ет).

При установлении инвалидности, утраты медицинских показаний на получение протезно-ортопедических и (или) корригирующих изделий, изменении места жительства и контактных данных обязуюсь сообщить в месячный срок в органы социальной защиты населения по месту своего жительства.

Согласен(-на) на обработку указанных мной персональных данных органом социальной защиты населения с целью реализации мер социальной поддержки. Перечень действий с персональными данными: ввод в базу данных, смешанная обработка, передача юридическим лицам на основании соглашений с соблюдением конфиденциальности передаваемых данных и использованием средств криптозащиты.

Срок и условия прекращения обработки персональных данных: ликвидация органа социальной защиты населения.

Порядок отзыва согласия на обработку персональных данных: на основании заявления субъекта персональных данных.

Прошу о принятом решении о постановке (отказе в постановке) в очередь на обеспечение протезно-ортопедическими и (или) корригирующими изделиями сообщить:

Посредством телефонной связи: ___________________________________________

В письменной форме по почтовому адресу: __________________________________

_______________________________________________________________________

В форме электронного документа по адресу электронной почты: ________________

_______________________________________________________________________

___________

(дата)

____________________

(подпись заявителя)

______________________

(расшифровка подписи)