Об утверждении Порядка осуществления ежемесячной денежной выплаты ветеранам труда, ветеранам военной службы, труженикам тыла, реабилитированным лицам и лицам, признанным пострадавшими от политических репрессий, с учетом права на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг (социальной услуги) (с изменениями на 18 декабря 2017 года)

___________________________________________________________________________

       (наименование уполномоченного органа по реализации положений

                             данного Порядка)

            Заявление о назначении ежемесячной денежной выплаты

От ________________________________________________________________________

                         (фамилия, имя, отчество)

гражданина Российской Федерации, проживающего в Белгородской области

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

          (полный адрес места жительства, фактического проживания

                           (нужное подчеркнуть)

___________________________________________________________________________

Законный представитель недееспособного лица

___________________________________________________________________________

                         (фамилия, имя, отчество)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

      (полный адрес места жительства, фактического проживания (нужное

                          подчеркнуть), телефон)

Страховой      номер     индивидуального     лицевого     счета     (СНИЛС)

N __________________________________

    Прошу установить мне (моему подопечному) ежемесячную денежную выплату в

соответствий со статьей ____ Социального кодекса Белгородской области