Анкета участника конкурса
1. Полное и сокращенное наименования организации и ее организационно-правовая форма |
1.1 .Ф.И.О. участника конкурса - физического лица |
2. Регистрационные данные: |
2.2. Паспортные данные для участника конкурса - физического лица |
3. Учредители (перечислить наименования и организационно-правовую форму всех учредителей, чья доля в уставном капитале превышает 10%) |
4. Срок деятельности (с учетом правопреемственности) |
5. Размер уставного капитала (для юридических лиц) |
6. Номер и почтовый адрес инспекции Федеральной налоговой службы, в которой участник конкурса зарегистрирован в качестве налогоплательщика |
ИНН, КПП, ОГРН ОКПО участника конкурса |
7. Адрес места нахождения/места жительства участника конкурса |
8. Почтовый адрес участника конкурса, телефон факс |
9. Банковские реквизиты (может быть несколько): |
10. Сведения о выданных участнику конкурса лицензиях, необходимых для реализации проекта |
11. Сведения о дочерних и зависимых предприятиях |
Мы, нижеподписавшиеся, заверяем правильность всех данных, указанных в анкете.
Участник конкурса (уполномоченный представитель)
Главный бухгалтер
м.п.
Примечание:
В подтверждение финансовой устойчивости, а также отсутствия задолженности по начисленным налогам, сборам и иным обязательным платежам в бюджеты всех уровней или государственные внебюджетные фонды, по требованию Белгородского областного фонда поддержки малого предпринимательства должны быть представлены:
- формы N 1 "Бухгалтерский баланс" и N 2 "Отчет о прибылях и убытках" за два предыдущих года и последний отчетный период отчетного года, с отметкой налоговой инспекции и заверенные печатью организации;
- акт сверки, выданный налоговыми органами, о состоянии расчетов с бюджетами всех уровней и государственными внебюджетными фондами за последний отчетный период, заверенный печатью организации.
В случае, если для подтверждения данных, указанных в анкете, требуются дополнительные документы, эти документы прилагаются к заявке.