АНКЕТА ЗАЯВИТЕЛЯ ДЛЯ ВНЕСЕНИЯ УСЛУГ В РЕЕСТР ГОСУДАРСТВЕННЫХ И МУНИЦИПАЛЬНЫХ УСЛУГ БЕЛГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ
Полное наименование организации _________________________________________
Сокращенное наименование организации ____________________________________
Юридический адрес ______________________________________________________
Фактический (почтовый) адрес _____________________________________________
Телефон ________________________________________________________________
Факс ___________________________________________________________________
Адрес электронной почты _________________________________________________
Ф.И.О., должность и телефон руководителя __________________________________
Руководитель (уполномоченное лицо) _____________________________
(подпись, инициалы, фамилия)
М.П.
"___" _______________ 200___ г.