Недействующий

ИЗБИРАТЕЛЬНЫЙ КОДЕКС БЕЛГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ

 Приложение N 2

ПОДПИСНОЙ ЛИСТ


Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение кандидатом в депутаты (кандидатом на должность) ______________________________________________

______________________________________________________________________

(наименование представительного органа власти области или представительного органа местного самоуправления по избирательному округу N или наименование выборной должности)

от избирательного объединения, (избирательного блока, избирателя, группы избирателей, кандидата - самовыдвиженца)

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

(наименование избирательного объединения, избирательного блока, избирателя, группы избирателей, кандидата -самовыдвиженца)

__________________________________________________________, родившегося

(фамилия, имя, отчество кандидата)

"_____" __________200__ г., работающего _________________________________

______________________________________________________________________

(должность и место работы, род занятий)

проживающего в _______________________________________________________

______________________________________________________________________

(область, город, район, село)

N N

Фамилия, имя, отчество

Год рождения, (в возрасте 18 лет - число и месяц рождения)

Адрес места жительства

Серия и номер паспорта или заменяющего его документа, дата выдачи

Дата подписания

Подпись

1.

2.

Подписной лист удостоверяю: ____________________________________________

______________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер, дата выдачи паспорта или заменяющего его документа лица, собиравшего подписи)

(Подпись и дата)

Уполномоченный представитель избирательного объединения (избирательного блока, группы избирателей, кандидат в депутаты (на выборную должность .):

______________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия и номер паспорта или заменяющего его документа уполномоченного представителя, кандидата)

(Подпись и дата)