(введено постановлением Губернатора Белгородской области от 12.09.2022 N 152)
В министерство по делам молодежи Белгородской области | |
Согласие на обработку персональных данных, разрешенных субъектом персональных данных для распространения Я, субъект персональных данных___________________________________ _________________________________________________________________________, (фамилия, имя, отчество) проживающий(-ая) по адресу ________________________________________________ _________________________________________________________________________, основной документ, удостоверяющий личность (паспорт) ________________________ _________________________________________________________________________, (серия, номер, дата выдачи документа, наименование выдавшего органа) в лице моего представителя (если есть) _______________________________________, (фамилия, имя, отчество) проживающего(-ей) по адресу _______________________________________________, основной документ, удостоверяющий личность (паспорт) ________________________ _________________________________________________________________________, (серия, номер, дата выдачи документа, наименование выдавшего органа) руководствуясь статьей 10.1 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных", заявляю о согласии на распространение подлежащих обработке персональных данных Оператором - министерством по делам молодежи Белгородской области - с целью размещения информации на официальном сайте molodchiny.ru, в региональных и муниципальных средствах массовой информации, в аккаунтах образовательных организаций высшего образования и среднего профессионального образования в следующем порядке: | |
Категория персональных данных | Перечень персональных данных | Разрешение на распространение (да/нет) | Условия и запреты |
Общие | фамилия | ||
имя | |||
отчество | |||
год рождения | |||
Биометрические | фотоизображение | ||
видеоизображение | |||
голос |
Настоящее согласие действует до отзыва согласия субъектом персональных данных. | ||
Субъект персональных данных: | ||
____________________________ (подпись) | ________________________________________ (Ф.И.О.) | |
Контактная информация ____________________________________________________ (контактный телефон/адрес электронной почты/почтовый адрес) "___" ___________ 20 ___ года | ||