В области стабильно функционирует сеть учреждений здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь женщинам и детям. В настоящее время первичную медико-санитарную помощь женщинам осуществляют 27 женских консультаций, 15 детских поликлиник и 565 фельдшерско-акушерских пунктов. Для оказания стационарной помощи функционируют 15 родильных отделений в составе центральных районных больниц, один городской родильный дом, 3 перинатальных центра, в том числе областной перинатальный центр в составе ГУЗ "Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа". В области отработана трехуровневая система оказания медицинской помощи беременным женщинам и новорожденным детям. Функционирует 179 акушерских коек в учреждениях родовспоможения первой группы, что составляет 19,5% от всех акушерских коек, на которых регистрируется 27% всех родов; в учреждениях второй группы развернуто 477 коек (52,1%) с долей родов 41,5%, в стационаре, относящемся к третьей группе, ежегодно получают медицинскую помощь более 30% рожениц и родильниц. Оптимизация акушерского коечного фонда, проведенная ранее, позволила достичь в их структуре 61% коек патологии беременности и обеспечить в полном объеме потребность в госпитализации беременных, нуждающихся в лечении.
Число коек реанимации и интенсивной терапии для новорожденных в учреждениях родовспоможения - 18, и расположены они в перинатальном центре ГУЗ "Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа" (1 койка на 1000 родов при рекомендуемом нормативе 4 на 1000).
Преемственность специализированной помощи женщинам с этапа планирования беременности до родоразрешения и оказание специализированной помощи новорожденным детям обеспечили стабильную динамику снижения материнской и младенческой смертности как интегрированного показателя эффективности работы службы материнства и детства.
Коэффициент младенческой смертности за пять лет снизился в 1,7 раза и составил в 2009 году 5,2 на 1000 родившихся живыми (2005 год - 8,7 на 1000 родившихся живыми). Наиболее высокие темпы снижения младенческой смертности зафиксированы с 2007 года после начала функционирования отделения реанимации новорожденных и недоношенных детей на базе перинатального центра областной клинической больницы Святителя Иоасафа, оснащенного самым современным медицинским оборудованием, и организации неонатологического реанимационно-консультативного центра.
В 2009 году неонатологами и реаниматологами выполнено 263 выезда по санитарной авиации, что на 35 больше, чем в 2008 году. Всего было транспортировано 193 ребенка (68,7%): 182 (94,3%) транспортировано в областной перинатальный центр, 10 (5,1%) - в областную детскую больницу, 1 (0,6%) - в инфекционную больницу. Количество детей, доставленных из районов области в 2009 году, составило 35,3% от общего количества детей, пролеченных в отделении реанимации и интенсивной терапии перинатального центра ГУЗ "Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа".
Организованный в 2005 году реанимационно-консультативный центр по оказанию помощи новорожденным области оказывает круглосуточную выездную помощь тремя реанимобилями неонатальной комплектации на базе автомобиля "Соболь". Учитывая предполагаемое увеличение нагрузки в 2012 году ввиду регистрации новорожденных от 500 г. и высокий износ автомобилей и оборудования, необходимо переоснащение существующего парка машин с укомплектованием их современным медицинским оборудованием, обеспечивающим особые условия транспортировки: повышенная шумоизоляция, соблюдение теплового режима, уменьшение времени транспортировки. В рамках Программы запланировано приобретение трех реанимобилей с неонатальной комплектацией для перинатального центра ГУЗ "Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа".
Коэффициент перинатальной смертности снизился в 2 раза (в 2005 году - 11,4 на 1000 родившихся живыми и мертвыми, 2009 год - 5,7). Благодаря отработанной системе этапности оказания медицинской помощи беременным женщинам и функционированию дистанционного консультативно-диагностического центра на базе областного перинатального центра удалось снизить антенатальные потери в 1,6 раза.
В Белгородской области с 2002 года ведется активная работа по профилактике абортов и социальной поддержке женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации. Целенаправленно проводимые мероприятия позволили снизить абсолютное число абортов в течение 5 лет в 1,9 раза (показатель на 100 родов составил 45,3, в 2005 году - 88,7), распространенность абортов на 1000 женщин фертильного возраста в 2009 году - 18,9, в 2005 году - 29,2.
Департаментом здравоохранения и социальной защиты населения области в 2008 году разработан и внедрен алгоритм действий, направленных на дальнейшее снижение прерываний беременности. В числе других проводятся следующие мероприятия по профилактике и снижению абортов:
- созданы комиссии по предупреждению абортов при главах администраций муниципальных образований для решения социально-экономических вопросов женщин и семей, обратившихся по поводу прерывания беременности. К работе привлекаются специалисты службы занятости, социальных служб, при необходимости оказывается психологическая поддержка;
- проводится информационно-разъяснительная работа с привлечением педагогов, служителей Белгородско-Старооскольской епархии, социальных работников, юристов, медицинских работников в школах, среднеспециальных образовательных учреждениях, высших учебных заведениях;
- разработан механизм материального стимулирования медицинских работников в рамках отраслевой системы оплаты труда за активную работу по профилактике абортов;
- проведение обследования супружеских пар в прегравидарный период для уточнения причины невынашивания, а также имеющих в анамнезе перинатальные потери плода;
- в семейно-консультативных центрах при отделах ЗАГС организована работа со вступающими в брак с привлечением акушеров-гинекологов, генетиков, урологов, психологов, юристов;
- организовано проведение мониторинга по количеству и структуре прерываний беременности, числу женщин, сохранивших беременность в результате проведения комплексных мероприятий по профилактике абортов.
В перинатальном центре ГУЗ "Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа" совместно с Белгородской и Старооскольской епархией создан и функционирует центр "Милосердие", где оказывается помощь материальная, социальная и психологическая помощь женщинам, оказавшимся в трудной жизненной ситуации. На базе женских консультаций центральных районных и городских больниц с 2007 года открыты и функционируют кабинеты медико-психологической поддержки беременных женщин. К работе привлекаются психологи, юристы, социальные работники и священнослужители.
В 2010 году на территории Белгородской области при социально-реабилитационном центре для несовершеннолетних Грайворонского района создано стационарное кризисное отделение "Мать и дитя" на 20 мест для пребывания женщин с малолетними детьми, пострадавшими от насилия в семье или оказавшимися в трудной жизненной ситуации. В отделение принимаются беременные женщины и женщины с детьми в возрасте от 0 до 3 лет, проживающие на территории Белгородской области, на срок от 6 месяцев, а в отдельных случаях - и до 1 года. Дети старше 3 лет помещаются в отделение для несовершеннолетних.
С 2007 года активно ведется работа по ранней диагностике и лечению семейного бесплодия с применением вспомогательных репродуктивных технологий. В 2010 году отделение вспомогательных репродуктивных технологий ГУЗ "Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа" работает в рамках утвержденного Минздравсоцразвития России государственного задания на оказание высокотехнологичной медицинской помощи населению области на условиях софинансирования из федерального бюджета. На 1 января 2011 года из 908 законченных циклов экстракорпорального оплодотворения диагностировано 599 беременностей, родилось 359 детей.
Отмечено увеличение охвата женщин диспансерным наблюдением в ранние сроки беременности (92%) и перинатальным скринингом в декретированные сроки, увеличилось среднее количество посещений беременными женских консультаций (14,6 посещения), вырос показатель активного патронажа беременных на дому до 85%. Все родившиеся дети обследованы по неонатальному скринингу, практически полностью выполнен стандарт диспансерного наблюдения детей первого года жизни.
В рамках Программы с целью раннего выявления и профилактики заболеваний, сохранения репродуктивного здоровья несовершеннолетних планируется проведение диспансеризации 14-летних подростков. Диспансеризация подростков в настоящее время включает следующий обязательный перечень исследований: осмотры невролога, офтальмолога, отоларинголога, хирурга, травматолога-ортопеда, уролога-андролога (для мальчиков), гинеколога (для девочек), стоматолога, педиатра; лабораторные клинические исследования, ЭКГ. В 2012 году планируется проведение углубленной диспансеризации подростков с включением в стандарт обследования эндокринолога, проведение УЗИ органов малого таза, щитовидной железы, сердца. Всего в 2011 - 2012 годы для организации проведения диспансеризации 28624 (14209 - в 2011 году, 14299 - в 2012 году) подростков будут выделены 27444,3 тыс. рублей из средств территориального фонда обязательного медицинского страхования Белгородской области (далее - ТФОМС Белгородской области).
(в ред. постановления правительства Белгородской области от 14.05.2012 N 211-пп)
В 2010 году проведена диспансеризация 2263 детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации. В 2011 году планируется проведение диспансеризации 2146 детей данной категории.
С целью профилактики и раннего выявления заболеваний в декабре 2010 года в области открыты два Центра здоровья для детей в городах Белгород и Старый Оскол, оснащенные в соответствии с рекомендуемыми стандартами, подготовлены специалисты, получены лицензии по профилю "гигиенист стоматологический". Организовано направление детей первой - второй групп здоровья из городов и районов области в соответствии с утвержденным графиком и закреплением территорий за Центрами здоровья. Выполнение рекомендаций специалистов Центров здоровья контролируют врачи участковой педиатрической сети. Планируется открытие кабинетов здоровья школьников в образовательных учреждениях для координации работы по формированию навыков здорового образа жизни с привлечением родителей, педагогов и медицинских работников Центров здоровья и первичного звена здравоохранения.
Анализ основных качественных показателей службы родовспоможения, динамика и структура младенческой смертности позволяют сделать вывод, что поступательное развитие службы, улучшение качества здоровья новорожденных и повышение выживаемости детей, родившихся с экстремально низкой массой тела, в условиях перехода в 2012 году на регистрацию новорожденных детей в соответствии с критериями ВОЗ, а также опыт работы перинатального центра областной клинической больницы (отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных и недоношенных детей и выездная реанимационно-консультативная помощь) свидетельствуют о необходимости дальнейшего развития межмуниципальных центров по оказанию специализированной помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным детям.
В 2011 - 2012 г.г. планируется снижение доли акушерских коек в стационарах первой группы до 13,1% и числа родов в них в 2 раза, организация межмуниципальных отделений по оказанию медицинской помощи новорожденным в стационарах II степени риска, что позволит увеличить число реанимационных коек для новорожденных до 64 и в результате снизить потребность в транспортировке детей в стационар третьей группы, тем самым уменьшив риск возникновения возможных осложнений.
Помощь детям на койках патологии новорожденных (II этап выхаживания) планируется расширить и довести до 192 коек (в настоящее время функционирует 133 койки) в ГУЗ "Детская областная клиническая больница", МУЗ "Алексеевская ЦРБ", МУЗ "Губкинская детская больница", перинатальный центр ГУЗ "Областная клиническая больница Святителя Иоасафа", МУЗ "Городская больница N 1" г. Старый Оскол.
Учитывая вышеизложенное, планируется организовать межмуниципальные отделения по оказанию специализированной медицинской помощи роженицам, родильницам и новорожденным детям на базе:
- МУЗ "Алексеевская ЦРБ" (прикрепленная зона обслуживания - Красненский и Красногвардейский районы) с числом родов 700 и планируемым количеством коек ОРИТН - 3;