______________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
______________________________________________________________________ является Почетным гражданином Белгородской области
(Две строки, в которые вносится Ф.И.О. награжденного, и текст смещены вправо, на 30 мм для его фотографии, которая заверяется гербовой печатью администрации области).
На правой внутренней стороне текст:
Звание Почетный гражданин Белгородской области присвоено постановлением главы администрации Белгородской области от "___" __________ 199___ года N ___.
Текст заверяется гербовой печатью администрации области.