На основании вышеизложенного комиссия считает, что квартиры
N __________________ жилого дома N ____, в целом жилой
дом___ (ненужное зачеркнуть) по ул.__________________ в
городе (поселке)______________ согласно требованиям пунктов
______ Примерного положения по определению непригодности жилых зданий и жилых помещений для проживания следует отнести к категории непригодных (пригодных)_______________________________________.
Председатель комиссии:
___________________________________ _________________
(Ф.И.О.) (подпись)
Члены комиссии:
___________________________________ _________________
(Ф.И.О.) (подпись)
___________________________________ _________________
(Ф.И.О.) (подпись)
___________________________________ _________________
(Ф.И.О.) (подпись)
___________________________________ _________________
(Ф.И.О.) (подпись)
___________________________________ _________________
(Ф.И.О.) (подпись)
___________________________________ _________________
(Ф.И.О.) (подпись)
Эксперты:
___________________________________ _________________
___________________________________ _________________
(должность, организация, Ф.И.О.) (подпись)