ОБ УТВЕРЖДЕНИИ АДМИНИСТРАТИВНОГО РЕГЛАМЕНТА ДЕПАРТАМЕНТА ЭКОЛОГИЧЕСКОЙ БЕЗОПАСНОСТИ, ПРИРОДОПОЛЬЗОВАНИЯ И ЗАЩИТЫ НАСЕЛЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ МАРИЙ ЭЛ ПО ПРЕДОСТАВЛЕНИЮ ГОСУДАРСТВЕННОЙ УСЛУГИ ПО ПРЕДОСТАВЛЕНИЮ ВОДНЫХ ОБЪЕКТОВ ИЛИ ИХ ЧАСТЕЙ, НАХОДЯЩИХСЯ В СОБСТВЕННОСТИ РЕСПУБЛИКИ МАРИЙ ЭЛ, В ФЕДЕРАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ И РАСПОЛОЖЕННЫХ НА ТЕРРИТОРИИ РЕСПУБЛИКИ МАРИЙ ЭЛ, В ПОЛЬЗОВАНИЕ НА ОСНОВАНИИ РЕШЕНИЯ О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ВОДНОГО ОБЪЕКТА В ПОЛЬЗОВАНИЕ, ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ СЛУЧАЕВ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ В ПОЛЬЗОВАНИЕ ВОДНЫХ ОБЪЕКТОВ ОСОБОГО ПОЛЬЗОВАНИЯ ДЛЯ ОБОРОНЫ СТРАНЫ И БЕЗОПАСНОСТИ ГОСУДАРСТВА

Департамент экологической безопасности, природопользования и защиты населения Республики Марий Эл
   (Наименование уполномоченного органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации)
 ЗАЯВЛЕНИЕ
 ________________________________________________________________
 (полное и сокращенное наименование юридического лица, Ф.И.О. физического лиа, индивидуального предпринимателя)

ИНН

КПП

ОГРН

ОКПО

ОКОПФ

ОКФС

ОКВЭД

ОКОНХ

действующего на основании:
 устава
 положения
 иное (указать вид документа) ______________________________________ ,
 Зарегистрированного _____________________________________________
 (кем и когда зарегистрировано юридическое лицо)
 Документ, подтверждающий государственную регистрацию юридического лица

от "

"

20

г.,

(наименование и реквизиты документа)

выдан "

"

г.

,

(когда и кем выдан)

Место нахождения (юридический адрес)
 ______________________________
 Банковские реквизиты
  _____________________________________________
 В лице
 ___________________________________________________________
 (должность, представитель, Ф.И.О. полностью)
 дата рождения _____________

паспорт серии

N

код подразделения

,

(иной документ, удостоверяющий личность)

выдан "

"

г.

,

(когда и кем выдан)

адрес проживания ________________________________________________
 (полностью место постоянного проживания)