| |
Государственный орган Республики Марий Эл __________________________________ (наименование) Адрес ____________________________ __________________________________ __________________________________ Телефон __________________________ Руководитель государственного органа Подпись печать | Гражданин __________________________________ (фамилия, имя, отчество) Паспорт ___________________________ __________________________________ Адрес местожительства __________________________________ __________________________________ Телефон __________________________ Подпись |
УТВЕРЖДЕН
постановлением Правительства Республики Марий Эл от 22 июня 2005 г. N 165