ОБ УТВЕРЖДЕНИИ АДМИНИСТРАТИВНОГО РЕГЛАМЕНТА МИНИСТЕРСТВА ЭКОНОМИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ, ПРОМЫШЛЕННОСТИ И ТОРГОВЛИ РЕСПУБЛИКИ МАРИЙ ЭЛ ПО ОКАЗАНИЮ ГОСУДАРСТВЕННОЙ УСЛУГИ "ЛИЦЕНЗИРОВАНИЕ РОЗНИЧНОЙ ПРОДАЖИ АЛКОГОЛЬНОЙ ПРОДУКЦИИ"

полное и (или) сокращенное наименование, организационно-правовая форма юридического лица (организации),

место его нахождения (юридический адрес), номер телефона,

наименование банка и номер расчетного счета юридического лица (организации) в банке

в лице

наименование должности, фамилия, имя, отчество представителя Заявителя

действующего на основании

устава, доверенности и т.д.

просит переоформить Лицензию на розничную продажу алкогольной продукции в связи с

указываются основания для переоформлении Лицензии: реорганизация организации;

изменение наименования организации (без ее реорганизации);
изменение места нахождения организации;

изменение иных указанных в Лицензии сведений;
утрата Лицензии;

изменение мест нахождения обособленных подразделений организации (с указанием их новых мест нахождения);

увеличение или уменьшение числа обособленных подразделений организации, осуществляющих лицензируемый вид деятельности

(с указанием их мест нахождения и типов (магазин, предприятие общественного питания, киоск, палатка и т.д.))

наименование должности, фамилия, имя, отчество представителя Заявителя, подпись

"_____" ____________20____г.

М.П.