Кому ______________________________
______________________________
______________________________
От кого ______________________________
______________________________
(ФИО)
______________________________
(почтовый адрес или адрес
электронной почты)
ЗАПРОС
Прошу предоставить информацию
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Способы выдачи (направления) заявителю результата предоставления
государственной услуги (нужное отметить V):
почтовым отправлением;
факсом;
электронной почтой.
"___" ____________ 20__ г. ___________________
(дата) (подпись)