по _________________________________________________________
(наименование юридического лица, общины коренных малочисленных
народов Севера, индивидуальный предприниматель (Ф.И.О.))
за _____ полугодие 20___ года
Численность северных оленей на 01.01.20__ (гол.) | Ставка субсидии (рублей на 1 гол. северного оленя) | Сумма субсидии к выплате, тыс. руб. (заполняется уполномоченным органом) |
М.П.
Руководитель юридического лица, общины коренных малочисленных народов
Севера, индивидуальный предприниматель (Ф.И.О.) ___________________________
Главный бухгалтер (Ф.И.О.) ________________________________________________
Телефон ___________________________________________________________________
Банковские реквизиты:
ИНН/КПП ___________________________________________________________________
Наименование получателя ___________________________________________________
Расчетный счет получателя _________________________________________________
Наименование банка ________________________________________________________
БИК банка _________________________________________________________________
Кор. счет _________________________________________________________________
ПРОВЕРЕНО: ПРОВЕРЕНО:
_______________________ _______________________
Дата, подпись Дата, подпись
_______________________ _______________________
Ф.И.О., должность ответственного Ф.И.О., должность ответственного
лица администрации городского округа лица территориального подразделения
(муниципального района) Ветеринарной службы Ханты-Мансийского
автономного округа - Югры
м.п. м.п.