за __________________ 20___ года (месяц)
____________________________________________________________
(наименование юридического лица, индивидуальный предприниматель (Ф.И.О.))
Наименование покупателя | Наименование и номер документа | Вид продукции | Количество шкурок | Ставка субсидий руб. | Сумма субсидий к выплате (заполняется уполномоченным органом) тыс. руб. | Сумма реализации (тыс. руб.) |
Примечание: получено шкурок с начала года __________ (штук), в том числе за месяц ________ (штук)
М.П.
Руководитель юридического лица, индивидуальный предприниматель (Ф.И.О.)
___________________________________________________________________________
Главный бухгалтер (Ф.И.О.) ________________________________________________
Банковские реквизиты:
ИНН/КПП ___________________________________________________________________
Наименование получателя ___________________________________________________
Расчетный счет получателя _________________________________________________
Наименование банка ________________________________________________________
БИК банка _________________________________________________________________
Кор. счет _________________________________________________________________
Проверено:
____________________
Дата, подпись
____________________
Ф.И.О., должность ответственного лица
администрации городского округа
(муниципального района)
м.п.