ДОВЕРЕННОСТЬ
г. Ханты-Мансийск "___" __________ 20___ г.
Департамент финансов Ханты-Мансийского автономного округа - Югры, именуемый в дальнейшем Организация, расположенный по адресу:
г. Ханты-Мансийск, улица Мира, дом 5, в лице директора Департамента Ханты-Мансийского автономного округа - Югры _____________________________________________, действующего на основании Положения о Департаменте финансов Ханты-Мансийского автономного округа - Югры,
Уполномочивает:
____________________________________________________________________
(Ф.И.О., должность)
владельца паспорта серия _______ N ___________________________,
выдан ________________________________________________________,
(кем и когда)
Наименование учреждения _____________________________________________
от имени и в интересах Организации совершать сделки по оплате товаров и
услуг, и получению наличных денежных средств в кредитной организации:
_____________________________________ с использованием банковской карты
N _________________________, предусмотренные договором (соглашением)
N ________ о выдаче и использовании банковской карты от _____________ года,
заключенным между Организацией и кредитной организацией
_____________________________.
С использованием подписания всех необходимых для этого документов.
Настоящая доверенность выдана на период: с "____" __________ 20___ г.,
по "_____" ______________ 20____ г., без права передоверия указанных
полномочий третьим лицам.
Директор
Департамента финансов ___________________ (___________________)
подпись расшифровка подписи
МП
Главный бухгалтер
Департамента финансов ___________________ (___________________)