к Административному регламенту,
утвержденному приказом
Лицензионной палаты
Ханты-Мансийского автономного округа - Югры
от 16 июня 2009 г. N 2-нп
ЗАЯВЛЕНИЕ о продлении срока действия лицензии
Заявитель _____________________________________________________________________
(организационно-правовая форма, полное и (или) сокращенное наименование юридического лица)
_______________________________________________________________________________
Место нахождения юридического лица ____________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
Прошу продлить срок действия лицензии: _____________________________
(указать срок, не более чем на 5 лет)
серия _________________ регистрационный номер _________________________________
дата выдачи __________________
на осуществление: РОЗНИЧНОЙ ПРОДАЖИ АЛКОГОЛЬНОЙ ПРОДУКЦИИ
Контактный телефон/факс: ______________________________________________________
Сведения, указанные в лицензии, не изменились, достоверность
подтверждаю.
Приложение:
1. Оригинал лицензии.
2. Копия документа об уплате государственной пошлины (с предъявлением оригинала в случае, если копия документа не заверена нотариусом).
3. Справка налогового органа об отсутствии задолженности по уплате налогов, сборов, пеней и штрафов за нарушение законодательства Российской Федерации о налогах и сборах (по месту нахождения организации заявителя и по всем обособленным подразделениям организации) по состоянию не позднее чем за месяц до подачи заявления (оригинал).
4. Документы, подтверждающие наличие у организации оплаченного уставного капитала (уставного фонда) в размере, определенном законодательством Ханты - Мансийского автономного округа - Югры (нотариально заверенная копия или копия с предъявлением оригинала)- документы не предоставляются организациями общественного питания.
_____________________ _______ _________________
(наименование должности (подпись) (расшифровка подписи)
руководителя организации)