Действующий

Об утверждении административного регламента предоставления государственной услуги по предоставлению субсидий на оплату жилых помещений и коммунальных услуг (с изменениями на 9 ноября 2023 года)



Приложение 1
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
по предоставлению субсидий
на оплату жилых помещений и коммунальных услуг
(в ред. приказа Департамента
социального развития ХМАО - Югры
от 09.11.2023 N 31-нп)



         В КУ "Агентство социального благополучия населения Югры"

                  отдел в ______________________________

      (наименование уполномоченного органа, предоставляющего услугу)


                                          от _____________________________.


     Заявление о предоставлении субсидии на оплату жилого помещения и

                            коммунальных услуг

     ________________________________________________________________

             (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)


    Дата рождения ______________________________

    СНИЛС ______________________________________

    тел.: ______________________________________

    адрес электронной почты: ___________________

Наименование документа, удостоверяющего личность

Дата выдачи

Серия и номер документа

Дата рождения

Кем выдан

Место рождения

Реквизиты актовой записи о рождении ребенка

Номер актовой записи о рождении ребенка

Дата

Место государственной регистрации


Адрес регистрации заявителя

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________


Сведения о представителе:


Вид представителя _________________________________________________________

                                 Фамилия Имя Отчество

___________________________________________________________________________

Дата рождения ______________________________

СНИЛС ______________________________________

тел.: ______________________________________

адрес электронной почты: ___________________

Наименование документа, удостоверяющего личность

Дата выдачи

Серия и номер документа

Дата рождения

Кем выдан

Место рождения


Сведения о жилом помещении