┌═════════════════════════════════════════════════════════════════════════‰
│ Фирменный бланк заявителя (при наличии) │
└═════════════════════════════════════════════════════════════════════════…
Руководителю Службы по контролю
и надзору в сфере охраны окружающей среды,
объектов животного мира и лесных отношений
Ханты-Мансийского автономного округа - Югры
Исх. N _______ от "___" _______ 20__ г.
Заявление о выдаче заключения о согласовании мероприятий по уменьшению выбросов вредных (загрязняющих) веществ в атмосферный воздух в период неблагоприятных метеорологических условий
Наименование заявителя ____________________________________________________
(наименование юридического лица,
___________________________________________________________________________
Ф.И.О. индивидуального предпринимателя и его паспортные данные)
Наименование предприятия, отдельной производственной территории
___________________________________________________________________________
Юридический адрес: ________________________________________________________
Почтовый адрес: ___________________________________________________________
Телефон: __________________________________________________________________
Адрес электронной почты: __________________________________________________
Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) ___________________________
ОКАТО, ОКТМО ______________________________________________________________
Ф.И.О. руководителя организации ___________________________________________
Направляем в Ваш адрес на рассмотрение и согласование мероприятия по
уменьшению выбросов вредных (загрязняющих) веществ в атмосферный воздух в
период неблагоприятных метеорологических условий:
Приложение:
1. ____________________________________________________________________
(опись представляемых материалов)
2. ____________________________________________________________________
и т.д.
____________________________ ____________________ ___________________
(должность руководителя) (подпись (расшифровка
руководителя) подписи)
М.П.