к Административному регламенту,
утвержденному приказом
Лицензионной палаты
Ханты-Мансийского автономного округа - Югры
от 16 июня 2009 г. N 1-нп
ЗАЯВЛЕНИЕ о переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии
Заявитель ____________________________________________________________________
(для юридического лица - полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в том числе фирменное наименование, организационно - правовая форма юридического лица), (для индивидуального предпринимателя - фамилия, имя и (в случае если имеется) отчество, паспортные данные)
Прошу переоформить лицензию серия______________рег. N __________от__________
выданную:___________________________________________________________________
(кому)
на осуществление деятельности: ЗАГОТОВКА, ПЕРЕРАБОТКА И РЕАЛИЗАЦИЯ ЛОМА ЧЕРНЫХ МЕТАЛЛОВ в связи с (нужное подчеркнуть):
- реорганизацией юридического лица в форме преобразования;
- изменением наименования юридического лица;
- изменением места нахождения юридического лица;
- изменением имени или места жительства индивидуального предпринимателя;
- изменением адресов объектов осуществления юридическим лицом или индивидуальным предпринимателем лицензируемой деятельности с приложением документов в соответствии с п. 12 Положения о лицензировании заготовки, переработки и реализации лома черных металлов, утвержденного постановлением Правительства РФ от 14.12.2006 N 766 "О лицензировании деятельности в области обращения с ломом цветных и черных металлов".
Новые сведения о лицензиате:
____________________________________________________________________________
(при указании адресов указывать полный адрес: населенный пункт, район, автономный округ, область, улица, N здания, сооружения и т. д.)
__________________________________________________________________________________
Данные документа, подтверждающего факт внесения соответствующих изменений в единый государственный реестр _________________________________________________
(вид документа, серия, N , когда и кем выдан)
ОГРН (ОГРНИП)_____________________________________________________________
Контактные телефоны:________________________________________________________
Почтовый адрес:______________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
Перечень прилагаемых к заявлению документов: