к Административному регламенту,
утвержденному приказом
Лицензионной палаты
Ханты-Мансийского автономного округа - Югры
от 16 июня 2009 г. N 1-нп
ЗАЯВЛЕНИЕ о предоставлении лицензии
Заявитель___________________________________________________________________
(для юридического лица - полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в том числе фирменное наименование, организационно - правовая форма юридического лица)
(для индивидуального предпринимателя - фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество, паспортные данные)
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Прошу предоставить лицензию на осуществление деятельности: ЗАГОТОВКА,
ПЕРЕРАБОТКА И РЕАЛИЗАЦИЯ ЛОМА ЧЕРНЫХ МЕТАЛЛОВ
Место нахождения юридического лица__________________________________________
_____________________________________________________________________________
Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности_________________ _____________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
ОГРН________________________________________________________________________
Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений об юридическом лице в единый государственный реестр юридических лиц_____________________________
(вид документа, серия, N , когда и кем выдан)
_____________________________________________________________________________
Место жительства индивидуального предпринимателя___________________________
_____________________________________________________________________________
ОГРНИП_____________________________________________________________________
Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений об индивидуальном предпринимателе в единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей____________________________________________________________
(вид документа, серия, N , когда и кем выдан)
ИНН ________________________________________________________________________
Данные документа о постановке соискателя лицензии на учет в налоговом органе: