"Приложение N 1
к Административному регламенту предоставления
муниципальной услуги "Принятие решения о
предоставлении в собственность бесплатно земельного
участка для индивидуального жилищного строительства"
на территории городского округа - город Тамбов
Главе администрации города Тамбова | ||||||
| ||||||
(Ф.И.О., паспортные данные) | ||||||
физического лица | ||||||
(почтовый индекс и адрес проживания) | ||||||
Тел. | ||||||
e-mail | ||||||
Заявление
Прошу предоставить в собственность бесплатно земельный участок, расположенный по адресу:
_____________________________________________________________________________,
площадью _____ кв.м для индивидуального жилищного строительства на основании
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
(указать документ, подтверждающий право получения земельного участка в собственность: удостоверение ветерана Великой Отечественной войны; удостоверение участника ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС; удостоверение Героя Советского Союза, удостоверение Героя Российской Федерации; удостоверение полного кавалера ордена Славы; удостоверение Героя Социалистического Труда; удостоверение полного кавалера ордена Трудовой Славы; удостоверение ветерана боевых действий; свидетельство участника Государственной программы по оказанию содействия добровольному переселению в Российскую Федерацию соотечественников, проживающих за рубежом; N и дату постановления администрации города Тамбова о постановке на учет граждан, нуждающихся в улучшении жилищных условий)
Информацию о результате предоставления муниципальной услуги прошу направить
_____________________________________________________________________
(указывается способ получения ответа: на руки, почтой и т.д.)
Дата Подпись заявителя
Согласие
на обработку персональных данных
Я, ____________________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество лица (законного представителя)
______________________________________________________________________________
адрес проживания
паспорт____________________, выдан _____________________________________________
серия, номер когда, кем
даю согласие администрации города Тамбова (г.Тамбов, ул.Коммунальная, 6) и комитету архитектуры, развития и реконструкции администрации города Тамбова (г.Тамбов, ул.К.Маркса/Коммунальная, д.146/11) в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" на обработку (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение) способами, не противоречащими закону, моих персональных данных / персональных данных