Заявление
Прошу выдать ордер на производство земляных работ.
Ф.И.О. заявителя, наименование организации _____________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
за которого по доверенности от "___" __________ 20___г. N _________________
действует___________________________________________________________
Объект расположен по адресу: _________________________________________
___________________________________________________________________
Приложение:
- технические условия;
- проект производства работ, выполненный организацией, имеющей лицензию, согласованный с владельцами подземных коммуникаций, находящихся на данном земельном участке;
- свидетельство о допуске к определенным видам работ;
- график производства земляных работ;
- доверенность от юридического или физического лица на право производства земляных работ на ответственное лицо, заверенная в установленном законодательством Российской Федерации порядке;
- согласования собственников земельных участков или землепользователей (при наличии - акт выбора земельного участка).
Способ направления ответа заявителю _________________________________.
(выдать лично, почтой и т.д.)
Дата Подпись заявителя