Отчет
о реализации дорожной карты
за 1-е полугодие / 9 месяцев 20____ года
СОГЛАСОВАНО________________ __________
"___" ________________ 20__ г.
I. Целевые значения (уровни) показателей
№ | Наименование показателя | Единица измерения | Установленное целевое значение (уровень) показателя на текущий год | Фактическое значение (уровень) показателя | Оценочное значение (уровень) показателя | Оценка достижения целевого значения (уровня) показателя, % | Риск недостижения целевого значения (уровня) показателя | Примечание |
II. Перечень мероприятий, направленных на достижение целевого значения (уровня) показателя эффективности
Основные факторы, влияющие на достижение значения показателя | Дополнительные факторы, влияющие на достижение значения показателя | Наименование индикатора фактора влияния | Региональные инструменты достижения показателя эффективности | Наимено-вание мероприя-тия | Результат реализации мероприятия (показатель), единица измерения | Фактическое значение результата реализации мероприятия (показателя) | Плановое значение результата реализации мероприятия (показателя) на текущий год | Информация о реализации мероприятия за 1-е полугодие/ | Ответствен-ный за реализацию мероприя-тия | |||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | |||
III. Финансирование мероприятий, направленных на достижение целевого значения (уровня) показателя эффективности
Региональные инструменты достижения показателя эффективности | Наименова-ние мероприя-тия | Результат реализации мероприятия (показатель), единица измерения | Значение результата реализации мероприятия (показателя) за 1-е полугодие/ за 9 месяцев текущего года | Расходы на реализацию мероприятия | Утвержденное финансирование на реализацию мероприятия в текущем году | Потребность в финансировании мероприятия в текущем году | Примечание | ||||||
в разрезе источников финансирования | сумма, тыс. руб. | в разрезе источников финансиро-вания | сумма, тыс. руб. | в разрезе источников финансиро-вания | сумма, тыс. руб. | ||||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | |||
ФБ | ФБ | ФБ | |||||||||||
ОБ | ОБ | ОБ | |||||||||||
ВнБ | ВнБ | ВнБ | |||||||||||
Начальник департамента (наименование исполнительного органа) ___________________ _______________
(Подпись) (Инициалы)
СОГЛАСОВАНО
Заместитель Губернатора Томской области
(Наименование должности) ___________________ _________________
(Подпись) (Инициалы)
--------------------------------
<*> При отсутствии фактических значений (уровней) показателей за отчетный период указывать "нет данных".
<**> Указывать оценку, расчеты или имеющиеся значения сопряженных (взаимосвязанных) показателей, позволяющих косвенно оценивать уровень достижения рассматриваемого показателя.