Действующий

Об утверждении Порядка определения объема и предоставления субсидии из областного бюджета некоммерческой организации "Фонд содействия развитию территорий" на обеспечение деятельности Центра компетенции по вопросу городской среды и реализации проекта "Умный город" (с изменениями на 22 мая 2024 года)

Приложение № 1
к Порядку определения объема и предоставления субсидии из областного бюджета некоммерческой организации "Фонд содействия развитию территорий" на обеспечение деятельности Центра компетенции по вопросу городской среды и реализации проекта "Умный город"

Форма

Заявление
о получении субсидии на обеспечение деятельности Центра компетенции по вопросу городской среды и реализации проекта "Умный город" на ______ год


Сведения о фонде:

полное наименование фонда:



адрес местонахождения фонда:

почтовые реквизиты фонда:

номер телефона фонда:

адрес электронной почты фонда:

номер факса фонда:

адрес интернет-сайта фонда:

фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) руководителя фонда:

фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) главного бухгалтера фонда:

основной государственный регистрационный номер (ОГРН):



идентификационный номер налогоплательщика (ИНН):



код причины постановки на учет (КПП):

коды Общероссийского классификатора видов экономической деятельности (ОКВЭД):

1.

2.

3.



фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) контактного лица, ответственного
за взаимодействие с главным распорядителем бюджетных средств:

номер телефона контактного лица:

адрес электронной почты контактного лица:

участники (учредители) фонда:

1.

2.

3.



банковские реквизиты фонда:

наименование банка:

расчетный счет получателя субсидии:

корреспондентский счет банка:

банковский идентификационный код (БИК):

прошу предоставить:

(полное наименование фонда)

субсидию в размере

рублей

копеек

на обеспечение деятельности Центра компетенции по вопросу городской среды и реализации проекта "Умный город".

Расходование субсидии будет осуществляться в соответствии со сметой затрат  на использование субсидии и Планом мероприятий на весь период использования субсидии, прилагаемыми к настоящему заявлению.

К заявлению прилагаются следующие документы:

1.

2.

3.



Настоящим подтверждаю достоверность представленных документов и информации.

Руководитель фонда

(подпись)

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

Главный бухгалтер фонда

(подпись)

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

_____ _______________ 20___г.

М.П.